商品ご注文FAX用紙

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・ご希望商品(価格は税込)

ご希望商品名	30mL ボトル ￥3,990	１mL ボトル ￥178	練り フレグランス ￥1,470	シャワー ジェル ￥525	コンシン のジェル ￥3,500	その他 ( 　 )
(例)　沈丁花	(例)　1本
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・ご送付先

ふりなが
氏名		□リピーター　□はじめてのお客様 ※以前にご注文実績のあるお客様は お名前と電話番号だけのご記入でOKです。
お届け先	郵便番号(　　　　)
TEL:			FAX (あれば)
メール(あれば)

■配送方法 (該当□印にチェック を入れてください)	□クロネコ宅急便　(￥500)　 □クロネコメール便　(￥80) 　 □クロネコメール便速達　(￥180) ●メール便はお買物合計￥2,000円まで●メール便は手渡しでなくポスト投函です。 宛名と表札が違うと返却されることがあります。また配達の日時指定はできません
■お支払方法 　と手数料	□代金引換 (￥0)　 □コンビニ決済/郵便振替 (￥150)　 □銀行振込 (銀行指定の振込手数料) ※クレジットカードは安全上、電話・郵送・FAXでのご注文ではご利用できません。 ※銀行振込の振込手数料はご負担願います。
■配達日	□指定なし　□指定する(＿＿＿月＿＿＿日)　　※「メール便」は指定できません。
■配達時刻	□指定なし　□午前　□12-14時　□14-16時　□16-18時　□18-20時　□20-21時 ※「メール便」は指定できません。
■伝言メモ	※連絡事項などにご使用ください。

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